Terapie decontată prin CAS pentru copilul cu autism: cine are dreptul, ce acte trebuie și cum începi

Da, copilul cu autism poate face terapie decontată integral de Casa de Asigurări de Sănătate. Din 1 octombrie 2023 există un subprogram național dedicat persoanelor diagnosticate cu tulburări din spectrul autist (TSA), prin care ședințele de psihoterapie, consiliere psihologică și logopedie sunt plătite de casa de asigurări, direct furnizorului. Pentru familie, terapia este gratuită.

Mai jos găsești, pe rând, cine are dreptul, ce documente îți trebuie, câte ședințe se pot face și cum începi, plus întrebările pe care merită să le pui unui centru înainte să semnezi.

Pe scurt

• Cine are dreptul: copiii și adulții diagnosticați cu tulburare din spectrul autist de medicul psihiatru sau psihiatru pediatru.
• Ce se decontează: psihoterapie, consiliere psihologică clinică și consiliere/intervenție de psihopedagogie specială-logopedie, prin intervenții validate științific în autism.
• Cât durează o ședință: 50 de minute, urmate obligatoriu de 10 minute de pauză.
• Câte ședințe: cel mult 40, 42 sau 44 pe lună, în funcție de numărul de zile lucrătoare, adică aproximativ două ședințe pe zi lucrătoare.
• Cât plătește familia: nimic. Casa de asigurări plătește furnizorului 135 de lei pentru fiecare ședință.
• Unde: numai la furnizorii care au contract cu casa de asigurări de sănătate. În București, aceasta este CASMB.

Ce este subprogramul pentru autism

Denumirea oficială este Subprogramul național de servicii conexe acordate persoanelor diagnosticate cu tulburări din spectrul autist. Face parte din Programul național de sănătate mintală și a fost introdus prin Ordinul președintelui CNAS nr. 774/2023, care a modificat normele tehnice ale programelor naționale de sănătate curative.

„Servicii conexe actului medical” înseamnă servicii care completează îngrijirea medicală: medicul pune diagnosticul și recomandă terapia, iar psihologii și logopezii o realizează, la un furnizor aflat în contract cu casa de asigurări.

Cine are dreptul la terapie decontată

Normele stabilesc un singur criteriu de eligibilitate: persoana (copil sau adult) să fie diagnosticată cu tulburare din spectrul autist de către medicul psihiatru sau psihiatru pediatru.

• Diagnosticul îl pune medicul. Evaluarea psihologică, de exemplu testul ADOS-2, îi oferă medicului informații importante, însă dreptul la terapie decontată pornește de la diagnosticul pus de medicul psihiatru sau psihiatru pediatru.
• Copilul trebuie să fie asigurat. Copiii până la 18 ani sunt asigurați fără plata contribuției, deci în mod obișnuit nu e nevoie de niciun demers suplimentar.
• Certificatul de handicap nu este o condiție. Criteriul este diagnosticul, nu încadrarea în grad de handicap. Certificatul rămâne însă util pentru alte drepturi, despre care am scris în articolul despre dosarul de handicap pentru copilul cu autism.
• Subprogramul se adresează și adulților diagnosticați cu TSA, nu doar copiilor.

Terapia se poate întrerupe dacă medicul, psihologul sau logopedul constată lipsa de complianță, adică faptul că terapia nu este urmată. De aceea, prezența constantă la ședințe contează.

Ce servicii se decontează

Prin subprogram se decontează:

• psihoterapie;
• consiliere psihologică clinică;
• consiliere/intervenție de psihopedagogie specială-logopedie.

Condiția este ca intervențiile să fie validate științific în tulburările din spectrul autist. Intervențiile bazate pe analiza comportamentală aplicată, cunoscute ca terapie ABA, sunt printre cele mai bine documentate în acest sens.

Planul de intervenție personalizat

Pentru fiecare copil și pentru fiecare tip de serviciu, furnizorul întocmește un plan de intervenție personalizat, la începutul terapiei și apoi la evaluările făcute din 6 în 6 luni. Pentru elaborarea unui plan sunt alocate două ședințe, care intră în numărul maxim de ședințe din luna respectivă. Planul este inclus în serviciile decontate, deci nici el nu se plătește de către familie.

Câte ședințe primește copilul

O ședință durează 50 de minute și este urmată obligatoriu de 10 minute de pauză. Numărul maxim este de 40, 42 sau 44 de ședințe pe lună, în funcție de câte zile lucrătoare are luna, ceea ce înseamnă aproximativ două ședințe pe zi lucrătoare.

Acesta este un maxim, nu un număr garantat. Câte ședințe face efectiv copilul depinde de recomandarea medicului, de planul de intervenție, de locurile disponibile la furnizor și de fondurile pe care furnizorul le are în contract cu casa de asigurări. Din acest motiv, la multe centre există liste de așteptare.

Cât plătește familia

Nimic. Normele interzic furnizorului să încaseze bani de la familie pentru serviciile din subprogram, dar și pentru serviciile sau documentele strâns legate de acestea ori necesare acordării lor, dacă legea nu prevede altfel. Planul de intervenție și evaluările la 6 luni fac parte din serviciul decontat.

Dacă ți se cere o plată pentru ședințele decontate, pentru planul de intervenție sau pentru documentele de care e nevoie ca terapia să fie decontată, întreabă pe ce bază se face plata. Poți sesiza casa de asigurări de sănătate. Tot prin norme, furnizorul trebuie să respecte dreptul familiei de a alege liber psihologul și furnizorul.

Ce acte trebuie

Lista exactă ți-o comunică furnizorul ales, dar de regulă dosarul cuprinde:

• scrisoarea medicală de la medicul psihiatru sau psihiatru pediatru, cu diagnosticul de tulburare din spectrul autist și recomandarea serviciilor;
• certificatul de naștere al copilului, în copie;
• actul de identitate al părintelui sau al reprezentantului legal care semnează contractul;
• contractul și acordurile semnate la furnizor (contract de furnizare a serviciilor, acord pentru prelucrarea datelor).

Dacă ai rapoarte de evaluare anterioare, de exemplu ADOS-2, evaluare logopedică sau evaluarea dezvoltării, adu-le: ajută echipa să construiască mai repede planul de intervenție.

Scrisoarea medicală are o perioadă de valabilitate. Întreabă medicul până când este valabilă și programează din timp consultul de reevaluare, ca terapia să nu se întrerupă din cauza unui document expirat.

Cum începi: pașii, pe rând

1. Consultul la psihiatrie pediatrică. Medicul stabilește sau confirmă diagnosticul și eliberează scrisoarea medicală cu recomandarea terapiei. Dacă încă nu știi dacă e cazul de o evaluare, pornește de la articolul nostru despre semnele de autism și tipurile de evaluări.
2. Alegerea furnizorului. Casa de asigurări publică lista furnizorilor aflați în contract. Pentru București, lista este pe site-ul CASMB, la programele naționale de sănătate. Sună sau scrie la câțiva furnizori și întreabă dacă au locuri.
3. Dosarul și contractul. Predai documentele și semnezi contractul cu furnizorul.
4. Evaluarea inițială și planul de intervenție. Echipa evaluează copilul și întocmește planul de intervenție personalizat pentru fiecare tip de serviciu.
5. Ședințele. Terapia se desfășoară după programul stabilit, iar părintele confirmă prezența copilului, după procedura furnizorului.
6. Reevaluarea la 6 luni. Planul se revizuiește, iar la nevoie reînnoiești scrisoarea medicală.

Ce să întrebi înainte să alegi un centru

• Aveți contract cu casa de asigurări pentru subprogramul pentru autism, în anul în curs?
• Ce servicii oferiți prin subprogram: psihoterapie, consiliere psihologică, logopedie?
• Aveți locuri acum sau există listă de așteptare? În ce intervale orare?
• Câte ședințe pe săptămână poate face copilul, în funcție de recomandare și de locurile voastre?
• Cine lucrează cu copilul, ce pregătire are și cine coordonează planul?
• Cum sunt implicați părinții și cum aflăm ce progrese face copilul?
• Ce se întâmplă dacă lipsim, de exemplu când copilul este bolnav?

Implicarea părinților face diferența între ce se învață în cabinet și ce se folosește acasă. Am scris mai pe larg despre asta în articolul de ce implicarea părinților schimbă terapia.

Întrebări frecvente

Copilul are doar o suspiciune de autism. Poate începe terapia decontată?

Nu prin acest subprogram. Condiția este diagnosticul pus de medicul psihiatru sau psihiatru pediatru. Până atunci, o evaluare psihologică îi poate oferi medicului informațiile de care are nevoie.

Avem nevoie de certificat de handicap?

Nu. Accesul la subprogram depinde de diagnostic, nu de certificatul de handicap.

Și părinții primesc consiliere psihologică decontată?

Nu încă. Legea nr. 61/2026 prevede consiliere psihologică decontată pentru părinții și tutorii copiilor cu autism sau cu sindrom Down, însă se aplică abia după intrarea în vigoare a legii bugetului de stat pe 2027, iar normele de aplicare urmează să fie actualizate.

Terapia decontată se poate face la orice centru?

Doar la furnizorii care au contract cu casa de asigurări pentru acest subprogram. Un centru poate oferi și terapie privată, dar asta nu înseamnă automat că are contract pentru terapia decontată. Întreabă explicit.

Terapie decontată la NeuroSteps

Asociația Center Hope for a Normal Childhood, care administrează centrele NeuroSteps, este furnizor în contract cu CASMB pentru subprogramul destinat persoanelor cu tulburări din spectrul autist. Pe lista publicată de CASMB apare cu denumirea oficială a asociației.

Dacă vrei să afli ce locuri avem disponibile și ce documente să pregătești, scrie-ne la office@neurosteps.ro, sună la 0741 168 332 (Hristo Botev) sau 0730 050 297 (Negureni) ori folosește pagina de contact.

Informațiile din acest articol reflectă normele în vigoare la data publicării. Regulile programelor naționale de sănătate se pot modifica, așa că pentru situația ta verifică și cu medicul, cu furnizorul ales sau cu casa de asigurări de sănătate.

Surse

• Ordinul președintelui CNAS nr. 774/2023 pentru modificarea și completarea normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate curative – Portal Legislativ
• CNAS – Programul național de sănătate mintală: structură, criterii de eligibilitate, tarif și durata ședinței
• CNAS – Comunicat: Un nou subprogram național de sănătate pentru pacienții cu tulburări din spectrul autist (29.09.2023)
• CASMB – Lista furnizorilor aflați în contract pentru programele naționale de sănătate
• Edupedu – Legea nr. 61/2026: consiliere psihologică decontată pentru părinții copiilor cu autism și sindrom Down, din 2027